生产单位：广西圣保堂药业有限公司江苏办事处

招商区域：全国

产品类别：西药产品维生素类药

批准文号：

剂型：

http://www.sanpotel.com/sanpotel/qykx/qykx/VcNajjtz.htm

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广西圣保堂药业有限公司                   命 之 素 代理商资格申请表
优质的产品当然需要优秀的经销商代理!
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公司名称
公司性质 注册资本 法定代表人
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公司地址
联系人 http
电话 传真 邮编
网络覆盖区域
自然人情况 姓名 家庭住址 照　　　　片
性别 联系电话
年龄 身份证号
学历 手机号
职业 从事医药经营时间
代理经营方式 1、自营□　  2、委托商业客户□　  3、其他方式□
主要销售渠道 1、医院□　　2、商业零售终端□　　3、其他渠道□
目前业务区域
曾经或正在代理的主要品种 A_________(年销售额_____) B__________(年销售额________) C________(年销售额________)
拟订代理区域 省　　　　市（地区）　　　　　县
区域终端情况 医院: 三甲___家,三乙___家,二甲____家,其它_____家
代理市场概况及对本产品的预期销售
对本产品的认识
计划投入本项目资金 :_________万,人员_________人
代理的区域内未来的销售与推广计划
您对我公司产品的销售与推广有何建议和要求
营销中心意见 总经理意见

注：1、此表格必须由本人认真填写，不得漏项。填写后请传真到我公司,以便及时投标、商洽、确认代理区域。
　　2、必须贴1寸近期免冠照片
　　3、必须附本人身份证复印件一份。
本表格传真：020――37630141

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